也有很多朋友因為睡眠方面的困擾，紛紛在社交媒體上討論，還常會出現(xiàn)一些諸如“晚上醒了還要不要繼續(xù)睡”“睡不著需不需要‘硬睡’”之類的熱搜。
對睡眠的關心很有必要，因為長期失眠會降低我們的身心健康水平和生活質量，例如增加心血管疾病、糖尿病，以及焦慮癥和抑郁癥等身體和心理疾病的風險，產生情緒不穩(wěn)定、心理壓力增加和認知能力減退等問題，從而影響人們的正常工作和生活。
今天，我們就來聊一聊，怎樣判斷自己是否出現(xiàn)了睡眠障礙，以及有哪些方法能夠改善睡眠情況。
你有睡眠障礙嗎？
每個人的一生中都可能會碰上一些睡眠上的問題，有時候可能是因為近期壓力較大、面臨重要的事件而感到精神緊張，有時候可能是因為身體不舒服、吃了藥、喝了咖啡等原因。盡管睡不好會讓我們第二天感到疲勞、情緒低落等不舒服的感覺，但這些睡眠問題往往是短暫出現(xiàn)的，可能在幾天或一兩周之后睡眠就會恢復正常，所以不會對我們的身心健康產生長期的影響。
需要注意的是，短期的睡眠問題如果得不到改善，甚至變得更為嚴重、持續(xù)時間更長，就有可能發(fā)展成睡眠障礙，也叫作失眠癥。
那么怎么區(qū)分偶爾的失眠和睡眠障礙也就是失眠癥呢？
失眠癥一般會從睡眠時長、睡眠質量及其對個人的影響三個維度來評估，根據《歐洲失眠指南》和《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版》，當一個人在過去3個月內，每周至少出現(xiàn)3次下面這幾種表現(xiàn)，就有可能是患上了失眠癥：
A. 入睡困難：即睡眠潛伏期，指的是從準備睡覺到真正睡著所需的時間，一般睡眠潛伏期在30分鐘以內是正常的，經常超過30分鐘則是失眠癥的重要診斷標準之一。
B. 難以維持睡眠狀態(tài)：其特征表現(xiàn)為夜間經常醒來，并且很難再睡回去，也有人會表現(xiàn)為比預期更早醒來，之后就很難再睡回去。
C. 睡眠紊亂導致日常問題：例如白天感到疲勞、情緒低落或易怒，注意力不集中，嚴重影響人們的學業(yè)、工作和日常生活。
除了以上三個重要診斷標準以外，還需要符合其他的排除標準，包括：
A. 盡管有充足的睡眠機會，即不存在外界因素影響其睡眠，仍然出現(xiàn)睡眠困難。
B. 不能歸因于某種物質的生理效應，例如一些會影響睡眠的藥物等。
C. 不能用其他共存的身心障礙來充分解釋，例如與呼吸相關的睡眠障礙、晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙等。
總是睡不著？試試CBT-I
我們都知道，服用褪黑素、安眠藥和具有鎮(zhèn)靜作用的藥物，能夠讓我們更容易睡著。但是，對于大部分人來說，藥物治療可能并不是首要的選擇，因為藥物往往容易產生依賴性、耐藥性和其他的副作用。
因此，研究睡眠的心理學家提出了失眠認知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia，CBT-I），其原理是識別和解決失眠持續(xù)的多種認知和行為的因素。
作為一種非藥物治療，經過長時間的實證研究，CBT-I已經成為了治療失眠的首選方案，大約2-4周就能有明顯的效果，其效果與藥物相當，并且效果持續(xù)時間更長。
學術雜志《柳葉刀》在2023年發(fā)表的一篇論文就證明了該療法的有效性，該研究招募了642名失眠患者，其中一半接受了睡眠限制療法（CBT-I的行為療法之一）的干預。
結果發(fā)現(xiàn)，在6個月的隨訪中，有2/3的患者完成了全部治療，并且他們的失眠嚴重指數(shù)有了明顯的下降，說明CBT-I是一種患者依從性較高，容易實行，并且效果不錯的失眠療法。
失眠認知行為療法除了效果卓越以外，還有一種重要特點是無須依賴專業(yè)人士的指導，每個人都可以自主采用其中的方法來改善自己的睡眠。
所以，當發(fā)現(xiàn)自己在最近的一段時間里，有比較嚴重的睡眠問題，并且已經影響到了自己平常的學習、工作和生活時，就可以采用這些方法來調整自己的睡眠。
實在睡不著，需要“硬睡”嗎？
盡量保證自己只在感到困倦的時候才上床，如果在床上躺了20-30分鐘仍無法入睡，或者一到床上就開始胡思亂想，這時候建議離開床鋪，進行一些放松的活動，直到感到困倦為止，然后再返回床上繼續(xù)睡覺，除此之外，下面這些方法會有幫助：
1、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境
確保睡眠環(huán)境安靜、舒適、溫暖和暗淡。使用遮光窗簾、耳塞或白噪音等方式，減少干擾和噪音，營造良好的睡眠氛圍。
2、確定你的床上時間
記錄你每晚的入睡時間、醒來時間和實際的睡眠時間，計算出平均每晚的實際睡眠時間（可借助手環(huán)和健康管理類APP）。這將成為你的床上時間，即在這段時間內你只待在床上，盡量保持平靜和放松。
3、制訂并靈活調整睡眠計劃
如果你因為睡不著，所以在床上花的時間遠大于睡著的時間，那么可以將初始的床上時間設置為實際床上時間減去1小時，并根據睡眠質量和效果，逐漸增加床上時間。這有利于我們提升睡眠效率，即睡眠時間與在床上的時間之比，當睡眠效率大于85%時，意味著我們的睡眠是正常的，這也可以用來評估自己的睡眠質量。
4、上床和起床時間盡量規(guī)律
根據你的需要和日常生活安排，建立規(guī)律的睡眠時間表，每天在相同的時間上床睡覺，并在早上相同的時間起床，無論前一晚的睡眠時間和質量如何，都要保持該固定的上床和起床時間。保持固定的睡眠時間有助于調整生物鐘和建立更好的睡眠習慣。
5、只在床上進行與睡眠相關的活動
當你坐在或躺在床上時，只做一些與睡眠相關的活動，如睡覺、放松、閱讀或聽音樂等。避免在床上看電視、使用手機或平板電腦等不利于睡眠的活動。這有助于將床與睡眠聯(lián)系起來，提高睡眠效率。
6、中途起床時避免刺激性活動
如果需要離開床鋪，應選擇一些冷靜、放松的活動，例如伸展、閱讀等，并且在光線暗淡的環(huán)境中進行，避免比較具有刺激性的活動和亮光。這有助于保持身心的放松狀態(tài)，促進入睡。
7、控制午睡時間和頻率
過長或過頻的午睡可能會影響夜間的睡眠質量和入睡困難。如果你有午覺的習慣，可以限制午睡時間并減少午睡的頻率，午覺時間為10-20分鐘較佳，能夠提供快速的放松和恢復，但是又不會影響晚上的睡意。
8、睡前進行放松活動
首先可以建立睡前的日常例行，例如刷牙、洗臉、穿睡衣等，這有助于向身體發(fā)送準備入睡的信號。其次，可以在睡前進行深呼吸練習、冥想或輕柔的伸展運動，放松緊張的肌肉，這有助于降低心率和放松神經系統(tǒng)，從而促進快速入睡。
最后，失眠癥往往不會單獨出現(xiàn)，幾乎任何一種精神障礙都經常伴隨著失眠癥狀的出現(xiàn)。當一個人同時患有其他精神障礙，例如焦慮障礙、抑郁障礙或雙向情感障礙等，僅僅采用失眠認知行為療法是不夠的，可能還需要接受專業(yè)人士的評估診斷和治療，針對其他精神障礙進行治療，并輔以失眠認知行為療法，才能從根本上解決失眠的問題。
]]>近日，發(fā)表在Nature期刊上的一項研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)的打斷睡眠會讓大腦命令骨髓拼命加班，產生更多白細胞，導致動脈粥樣硬化(動脈粥樣硬化特征：當白細胞進入動脈壁，從血液中吸收膽固醇和其他物質，并引發(fā)炎癥反應，從而在動脈中形成斑塊。)
在這項實驗中，被擾亂睡眠的對象是小鼠。在小鼠正常休息期間，每隔2分鐘就會被一根周期性滾動的金屬棒打擾醒過來，這個過程進行了12周。小鼠恨得牙癢癢，“我要，這鐵棒有何用！”結果發(fā)現(xiàn)，與睡眠不被打擾的小鼠相比，這種在正常休息期間經歷了老被打斷睡眠的小鼠出現(xiàn)了更大的動脈斑塊，血液中兩種白細胞(單核細胞和中性粒細胞)水平也升高了。
進一步研究發(fā)現(xiàn)，睡眠中斷會引起食欲素(可刺激食欲和促進清醒)水平下降，而食欲素水平下降會促進集落刺激因子-1（CSF-1）的產生，導致更多白細胞生成，它們進入血液后便導致了動脈粥樣硬化的形成。
這項在小鼠身上進行的睡什么睡起來嗨的實驗，首次揭示了睡眠干擾是如何引起動脈粥樣硬化的(如下圖)。這對心血管疾病的預防有重大意義。但這個動物實驗得到的結論是否可以用到人身上，還有待進一步研究。你叫或不叫醒他，他就在那里，但是你老叫醒他，他很快就不在那里了。
溶栓越早，殘疾越少！
卒中發(fā)生后，在溶栓時間窗內，溶栓時間的早晚，是否影響患者預后？近日，發(fā)表在Stroke期刊上的一項研究給出了答案。該研究納入了來自7個臨床研究的601名患者，影像學證實他們患有大血管閉塞的缺血性卒中，均接受了靜脈注射阿替普酶溶栓治療。主要預后看的是溶栓3個月后，根據改良的RANKIN量表評估的殘疾情況。
結果發(fā)現(xiàn)，在大血管閉塞的缺血性卒中患者中，阿替普酶溶栓啟動時間越慢，患者3個月后的預后更差，恢復到完全沒有癥狀或沒有明顯殘障的比率也下降。從發(fā)病到溶栓啟動這個過程中，每延遲15分鐘啟動溶栓，在1000個人中就會多8個人會在3個月后不能恢復到完全沒癥狀或沒有明顯殘障。而從入院到溶栓啟動這個過程中，每延遲15分鐘啟動溶栓，在1000個人中，就會多20個人會在3個月后不能完全恢復到完全沒癥狀或沒有明顯殘障。
因此，溶栓越早，殘疾越少！那么，醫(yī)生能做什么？當然是盡一切可能，減少患者入院后到啟動溶栓的時間。那么，患者及其家屬能做什么？劃重點啦，若發(fā)現(xiàn)自己或家人突然出現(xiàn)口角歪斜(1看臉)，肢體無力(2看胳膊)，言語不清(0聽表達)，則馬上撥打120，送往醫(yī)院，越快則越有可能減少卒中帶來的致殘率。若是醫(yī)生說有溶栓適應癥，可以溶栓，則積極配合。溫馨提醒您，若懷疑卒中，速撥120，家屬一磨嘰，親人兩行淚！
急性缺血性卒中發(fā)生后，MRI和CT都可選！
急性缺血性卒中發(fā)生后，需要快而有效的影像檢查來輔助診斷。那么，當MRI和CT都沖你回眸一笑時，你該選誰？近日，發(fā)表在Stroke上的一項研究對這一爭寵大賽給出了答案。該研究納入了401名來自25個中心的患者，其中，299名卒中患者進行了MRI掃描，而102名卒中患者進行了CT掃描。
研究發(fā)現(xiàn)，MRI掃描時間(中位數(shù)：13分鐘)比CT掃描時間(中位數(shù)：9分鐘)長(P<0.001)。卒中起病至影像掃描時間：兩者無顯著差異(MRI中位數(shù)：114分鐘，CT中位數(shù)：107分鐘，P=0.19)。兩種掃描分別導致的卒中起病到靜脈溶栓時間無顯著差異(中位數(shù)均為150分鐘，P=0.30)。兩種影像學檢查相比，3個月后患者功能預后無顯著差異。因此，雖然MRI掃描時間稍長于CT，但相對CT掃描而言，MRI掃描并不延遲治療或對預后產生不良影響。相比CT掃描，由于MRI掃描在識別缺血性卒中方面有內在優(yōu)勢，這個研究提示MRI可以更廣泛地應用到臨床中。
參考文獻：
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2. Goyal M， Almekhlafi M， Dippel DW， et al. Rapid Alteplase Administration Improves Functional Outcomes in Patients With Stroke due to Large Vessel Occlusions. Stroke. 2019;50：00-00.
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